Ressonância Magnética da Hérnia de Disco - Dicionário

O que significam as alterações descritas nos laudos da Ressonância Magnética, em pessoas com suspeita de Hérnia de Disco Lombar?

Este texto foi dividido em 5 partes.

Na primeira falamos da vértebra em si, e das partes que a compõem.

Na segunda parte, falamos das alterações encontradas no exame (hérnias, protrusões, Modic, outras).

Na terceira, os termos usados para indicar a direção das herniações (ela pode sair para trás, para o lado, etc, mas são usados termos técnicos).

A quarta parte a ação da herniação  nas estruturas citadas na quinta parte.

E, por fim, na quinta parte, outras estruturas da coluna, às quais muitas vezes são comprimidas pela herniação ou pelas alterações previamente citadas.

A Vértebra Lombar
Corpo Vertebral: como vemos na figura, o corpo vertebral é essa região mais maciça da vértebra. 

Articulações Facetárias ou Zigoapofisárias: na imagem (acima) podemos ver os processos articulares. A articulação facetária (ou zigoapofisária) é formada pelo processo articular inferior (de baixo) da vértebra que está em cima e pelo processo articular superior (de cima) da vértebra que está em baixo (imagem abaixo).

Lâmina e Pedículo: são essas duas regiões da parte posterior da vértebra, como destacado na imagem abaixo (vista superior).

Alterações observadas na Ressonância 
(JINKINS (2001), FARSHAD-AMACKER et al (2015))  

Abaulamento: quando uma grande parte do disco intervertebral sai de sua posição "normal", deforma ampla. Não é considerado uma hérnia de disco já que o material que sai tende a não se distanciar muito do disco.

FARDON et al (2014)

Hérnia de Disco: quando uma parte do disco intervertebral sai de seu local "normal", de forma localizada.

Protrusão (ou hérnia protrusa): É uma hérnia de disco mais larga do que comprida.

FARDON et al (2014)

Extrusão (ou hérnia extrusa): Hérnia de disco mais comprida do que larga.

FARDON et al (2014)

Sequestro (ou hérnia sequestrada): um sub-tipo da hérnia extrusão, na qual uma parte do conteúdo herniado se desprendeu.

FARDON et al (2014)

Nódulo de Schmorl: é uma hérnia de disco que não sai para trás (ou para frente), mas vai pra cima ou pra baixo, deprimindo o corpo da vértebra que está em contato com o disco. É, também, chamada também de hérnia intra-articular.

FARDON et al (2014)

Osteófito: são os "bicos de papagaio". Proeminências ósseas.

Osteófito marginal incipiente: osteófito inicial.

Alteração do Sinal do Disco: um disco normal apresenta um sinal (uma "coloração" ou "brilho" na ressonância) diferente do esperado. Como vemos na imagem abaixo, o normal seria um disco mais claro (DB 0), mas ele mais está escuro (DB 1) ou mesmo sem aparecer (DB 2).

Modic I, II ou III: são alterações da medula óssea do corpo vertebral, nas quais ela fica com mais conteúdo fibroso e vascular (Modic I), mais conteúdo de gordura (Modic II) ou de tecido ósseo (Modic III). No exame de imagem, é, usualmente, classificada como ausente (MC 0) ou presente (MC 1).

Zona de Alta Intensidade: uma alteração observada no exame de imagem, que, via de regra, significa uma ruptura do anel fibroso do disco e parecia estar relacionada à presença de sintomas (hoje sabe-se que também ocorre em pessoas sem dor - KHAN et al (2014))

Redução da Altura do Disco/Redução do Espaço Discal: quando o disco intervertebral perde a altura considerada normal (na imagem, vemos o disco com altura diminuída em DH 1).

RIESENBURGER et al (2015)

classificação da degeneração do disco

(DB) diminuição do sinal do disco: 1=leve 2=significativa

(MC) alteração de modic 0=ausente 1=presente

(HIZ) zona de alta intensidade: 0=ausente 1=presente

(DH) diminuição da altura do disco: 0=ausente 1=presente

Espondilodiscopatia Degenerativa Lombar: envolve tanto as alterações do disco intervertebral (diminuição da altura do disco, alteração do sinal), como de outras áreas da vértebras lombares (Modic, hipertrofia facetária). É outra forma de dizer Degeneração Intervertebral.

Discopatia Degenerativa Lombar: o mesmo que Espondilopatia Degenerativa, porém, pode também ser usado para se referir, exclusivamente, às alterações do disco.

Hipertrofia Facetária: as facetas articulares estão espessadas. É um dos componentes da Espondilodiscopatia mencionada acima (saiba mais no texto de Degeneração Intervertebral).

Retrolistese: quando uma vértebra se deslocou para trás em relação à vértebra inferior.

Anterolistese: quando uma vértebra se deslocou para frente em relação à vértebra inferior.

Espondilolistese: quando uma vértebra se deslocou para à frente, muitas vezes devido à incapacidade das estruturas da coluna em contê-la adequadamente.

Direção da Herniação Discal (FARDON et al (2014))

A direção da herniação posterior (herniação que sai para trás) pode ser: 

central (mediana), paracentral (ou lateral), foraminal ou extra-foraminal.

FARSHAD-AMACKER et al (2015)

Ações das Herniações (PFIRRMANN et al (2004))

A herniação pode não tocar nenhum outro tecido. Pode também tocar (há contato, mas não deslocamento), deslocar (há deslocamento, mas não compressão) ou comprimir(compressão, que também pode ser maciça) outras estruturas da coluna, como raízes nervosas ou o saco dural.

Pode também reduzir o espaço do forame intervertebral ou do canal medular (às vezes descrito como reduzindo a luz do forame).

FARSHAD-AMACKER et al (2015)

compressão: a) herniação (protrusão) mediana/paracentral sem contato com a raíz nervosa; b) extrusão mediana/paracentral com contato com a raíz nervosa, mas sem promover deslocamento; c) protrusão paracentral com deslocamento da raíz nervosa; d) extrusão paracentral com compressão da raiz nervosa

Estruturas da Coluna Lombar

Canal Medular/Canal Vertebral/Canal Raquiano: é o canal onde se localiza a medula espinhal ou a cauda equína.

Forame Intervertebral/Forame de Conjugação - (destacado em vermelho, na imagem abaixo): É o espaço lateral, localizado entre as vértebras, por onde saem as raízes nervosas .

Raiz Nervosa - (em amarelo, saindo pelos forames vertebrais, na imagem abaixo): conjunto de fibras nervosas que sai da medula para formar os nervos. São, em hérnias grandes, frequentemente as estruturas comprimidas, dando origem aos sintomas de dor ciática ou radiculopatia 

no círculo vermelho, o forame intervertebral;

o tecido amarelo são as raízes nervosas

Recesso Neural: a parte de cima ou de baixo do forame neural (forame de conjugação).

Cone Medular: é a região mais inferior da medula, abaixo dele segue a cauda equína.

Cauda Equina: conjunto de raízes nervosas que ainda estão dentro do canal medular, inferiormente ao cone medular.

Saco Dural: membrana que envolve as raízes nervosas que estão dentro do canal medular (cauda equína).

Ligamento Longitudinal Posterior: o ligamento que fica logo atrás dos discos e das vértebras, praticamente colado neles.

LLP íntegro e rompido - KOMORI et al (1996)

Fonte:

http://tratamentoherniadedisco.blogspot.com.br/2017/05/ressonancia-magnetica-da-hernia-de-disco.html